Bilan d'incontinence urinaire

Le bilan d'incontinence urinaire est une exploration urodynamique spécifiquement orientée vers le diagnostic étiologique et la caractérisation des fuites urinaires. Il vise à déterminer le mécanisme de l'incontinence (effort, urgence, mixte) et à quantifier sa sévérité pour guider la stratégie thérapeutique. L'incontinence urinaire d'effort est liée à une insuffisance des mécanismes de clôture urétrale lors des augmentations de pression abdominale. Le bilan inclut alors une profilométrie urétrale pour mesurer la pression de clôture et un test de fuite à l'effort (test de Valsalva ou test de toux à vessie pleine) pour reproduire et quantifier les fuites. L'incontinence par urgence (ou par hyperactivité vésicale) est causée par des contractions involontaires du détrusor. La cystomanométrie de remplissage permet de mettre en évidence ces contractions non inhibées, de mesurer leur amplitude et de les corréler aux symptômes rapportés par le patient. La détection d'une hyperactivité détrusorienne modifie profondément l'approche thérapeutique. L'incontinence mixte, associant une composante d'effort et une composante par urgence, est fréquente et nécessite un bilan complet pour hiérarchiser les deux composantes. Le traitement de la composante prédominante sera privilégié en première intention. Le bilan d'incontinence intègre également un pad-test (test de pesée de protection) pour quantifier objectivement les fuites sur une période donnée.