Évaluation des troubles de la vidange vésicale

L'évaluation des troubles de la vidange vésicale est un bilan urodynamique spécifiquement orienté vers l'analyse de la phase mictionnelle. Elle vise à identifier la cause des difficultés d'évacuation de l'urine qui peuvent être liées à un obstacle mécanique (obstruction), à un défaut de force de contraction de la vessie (hypocontractilité du détrusor) ou à un trouble de la coordination entre vessie et sphincter (dyssynergie). L'obstruction sous-vésicale est la cause la plus fréquente chez l'homme, principalement liée à l'hyperplasie bénigne de la prostate ou aux sténoses urétrales. Elle se caractérise par une pression détrusorienne élevée associée à un débit faible. L'étude pression-débit est l'examen clé pour confirmer le diagnostic et quantifier le degré d'obstruction. L'hypocontractilité du détrusor se manifeste par une pression de contraction insuffisante et un débit faible. Elle peut être d'origine neurologique (diabète, neuropathie), médicamenteuse ou liée au vieillissement. Son diagnostic est essentiel car elle contre-indique certaines chirurgies de désobstruction qui risqueraient d'aggraver la rétention. La dyssynergie vésico-sphinctérienne, fréquente dans les pathologies neurologiques, associe une contraction du détrusor à une contraction paradoxale du sphincter pendant la miction. Son diagnostic repose sur l'association de la cystomanométrie et de l'électromyographie périnéale. La prise en charge fait appel aux autosondages, à la toxine botulique sphinctérienne ou à la neuromodulation.